カリニ肺炎(Pneumocystis Carini Pnermonia：PCP)

I．感染経路

病原体：ニューモシスティス・カリニ
感染経路：世界中に分布し遍在する病原体で、ヒトの肺に常在する。

• CD4が200個/μ l以下になったら予防的治療を行なう。

II.臨床症状と診断

(1)臨床症状

• 発熱、体重減少、疲労
• 呼吸困難（はじめは労作時に現れ、安静時にも認められるようになる）
• 乾性咳嗽

(2)診断

• 胸部X線：びまん性スリガラス状陰影
• 気管支鏡：気管支肺胞洗浄液からのtrophozoiteの検出（Diff-Quick染色）かPCR

III．治療・副作用

（１）治療

• 第一選択はST合剤の内服　21日間
• ST合剤の副作用で継続投与が不可能になった場合は、ペンタミジン点滴に移行しST合剤と併せて21日間投与
• 静注が継続困難な場合はペンタミジン吸入に移行
• 中等症以上の治療では副腎皮質ホルモンを併用する場合もある。
• バクトラミン点滴
• アトバコン内服
  
  
• カリニ肺炎は治療可能なので、重篤でも挿管して集中的な治療をする価値がある

（２）副作用

• ST合剤：HIV感染者の場合、約50%の患者にアレルギー反応（皮疹）や発熱を起こす。 口内炎・頭痛・悪心・嘔吐・骨髄抑制・肝機能、腎機能障害
• ペンタミジン点滴：静注速度が速い場合には血圧低下、不整脈の出現。治療早期の低血糖と晩期の高血糖 ・ペンタミジン吸入：気管支痙攣、咳嗽、味覚異常
• バクトラミン点滴：過敏症、肝機能障害、消化器障害、精神障害、貧血、腎障害 ・アトバコン：発疹、悪心、嘔吐、下痢、発熱、不眠、肝機能障害

IV．看護

• 可能な限り個室入院とする。
• 患者が病室から出るときはマスクを着用し、治療中はなるべく部屋から出ないよう指導する。
• 労作時の呼吸困難が強いので、臥床時に呼吸苦がなくてもむやみに歩かせたりしない。
• ST合剤は副作用の出現頻度が高いので十分に観察する。

カリニ肺炎の予防

• CD4が200個/μ lを下回るようになったら開始する。

I．ＳＴ合剤の内服

• ST合剤はカリニ肺炎の予防効・が最も高く、さらにトキソプラズマや細菌感染症、特にサルモネラに対する予防効果があり、コスト面からも第１選択として使用したい薬剤である。
• ST合剤にアレルギーのある人は脱感作療法によって、再投与できる場合が多い。（脱感作項参照）

II．ペンタミジン吸入

• 注射用蒸留水40〜60mlに溶解し、ウルトラネブライザーを使用して行なう。
• 肺野全体に薬が行き渡るように、座位―両側臥位―仰臥位―座位 の順に5分ごと体・変換しながら20〜30分かけて行なう。
• 吸入刺激が強い場合や、気道過敏性が強い場合には予め気管支拡張剤を使用することがある。
• 換気のよい個室で行なう。
• 吸入中に、咳や吐き気が出ることがあるが、休みながらでも最後まで行なうよう促す。
• 吸入後は、口腔内に苦みが残る場合があるので、うがいや甘いものを食べてみるようにアドバイスする。
• 吸入療法を行なう前に、結核菌や非定型抗酸菌の喀出が無い事を確認しておく

III．ペンタミジン点滴

• 注射用蒸留水で溶解後、生食か５％ブドウ糖で点滴。
• 必ず2時間以上かけて点滴。点滴速度が速いとショックや不整脈が起こることがあるので、患者にも時間をかけて点滴することを説明する。
• 点滴の場合も、苦味などの味覚異常が現れるが、しばらくすれば元に戻ることを説明する。
• ddI内服患者はペンタミジンとの併用に注意が必要。

IV．アトバコン内服